銀子talk

首次聽到腹水!!~~~~~~~這醫學名稱是位三十五歲小婦人,大陸配偶育二位兒子..幼小...清瘦的身形.腹部隆起引起大家關心並在台大就醫追綜了!!腹水最常見的病因是肝硬化和其他嚴重的肝臟疾病，但它的出現也可以是其他重大疾病的徵象。
女人好命苦,她的人生才剛開始另 一個境界?孩子又小,令我心疼...在這文章的前半年..醫院論皆查不出病因..腹水是最後在振興和台大最終定案的病名.菩薩有幫她,已在控制中了...她以前有肝臟疾病..



腹水（Ascites）是指腹腔內有液體積聚，超過正常量的癥狀。腹水病因的診斷一般是通過血液檢驗、腹部的超聲波檢查、腹腔穿刺術放出的體液（也是治療的方法）來確定。治療則可以通過藥物（如利尿劑）、穿刺或其他針對病因的治療。


　　腹水是指水停腹腔所表現的征象。多由氣滯、血瘀、脾虛氣血運作不良..。腹部鼓漲突出、腹腔內癌積、癆等疾病中。
　　腹水的病種連主治醫師不能確定時，大多腹水待查作為初步診斷。

辨別身體狀況

　　1．腹部脹大如鼓，腹水可隨體位變化而移動，平臥位時，腹部兩側叩診濁音，側臥位時，側臥腹部叩診濁音。腹部B超或CT檢查，可見腹腔內有積液。
　　2．根據伴隨癥等進行診斷思考，如：
　　1．伴腹壁青筋暴露明顯，肢體消瘦者，為鼓脹。
　　2．腹腔內觸及包塊明顯者，為腹腔內癌積所致。
　　3．有血吸蟲疫水接觸史，經常腹痛腹瀉，多為疫蟲病所致。
　　4．有癆病病史，伴盜汗、潮熱等癥者，多為癆病所致。
　　5．腹水迅速增多，形體迅速瘦弱呈惡病質者，應疑及癌病之可能。
　　6．腹水伴有黃疸、口中肝臭氣者，為肝瘟。
　　3．腹部X線攝片、B超、CT掃描、腹水生化及病理學檢查等，有助于鑒別診斷。
　　4．一般的生化指標檢測，蛋白質定量、血脂等，對疾病的治療有指導作用。



正常狀態下，人體腹腔內有少量液體(一般少于200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用任何病理狀態下造成腹腔內液體量增加超過200ml時，稱為腹水(ascites)。腹水僅是一種病征，產生腹水的病因很多比較常見的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養障礙病惡性腫瘤腹膜轉移卵巢腫瘤、結締組織疾病等腹水的診斷除影像學檢查外，主要依據腹部叩診法：腹水達500ml時，可用肘膝位叩診法證實；1000ml以上的腹水可引起移動性濁音，大量腹水時兩側脅腹膨出如蛙腹，檢查可有液波震顫；小量腹水則需經超聲檢查才能發現。

　　腹水是多種疾病的表現，根據其性狀特點通常分為漏出性滲出性和血性三大類。漏出性腹水常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性腎源性營養缺乏性、乳糜性等；滲出性腹水常見原因有：自發性細菌性腹膜炎，繼發性腹膜炎(包括癌性腹水)，結核性腹膜炎胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常見原因有：急性門靜脈血栓形成、肝細胞癌結節破裂、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性破裂肝動脈瘤破裂、宮外孕等。
　　



病因

發病機制
　　腹水的形成是腹腔內液體的產生和吸收失去動態平衡的結果，每種疾病腹水的形成機制是幾個因素聯合或單獨作用所致。

局部性因素

　　(1)液體靜水壓增高：因肝硬化及門靜脈外來壓迫或其自身血栓形成造成門靜脈及其毛細血管內壓力增高，進而引起腹水。
　　(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時因門靜脈及肝竇壓明顯增高，包膜下淋巴管如枯樹枝狀吸收面積縮小，淋巴液生長增加，超過了淋巴迴圈重吸收的能力引起淋巴液淤積。由淋巴管漏出經腹膜臟層或肝表面進入腹腔，加重腹水的積聚，在腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起的胸導管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
　　(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎癥、癌腫浸潤或臟器穿孔引起膽汁胰液、胃液、血液的刺激均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。
　　(4)腹腔內臟破裂：實質性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引起胰性腹水膽汁性腹水、血性腹水及血腹。
臨床表現
　　對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發病的體征。由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發紺周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴大、心前區震顫、肝脾腫大、心律失常心瓣膜雜音等體征。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌腹壁靜脈曲張肝脾腫大等體征。腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白，周圍水腫等體征面色潮紅、發熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結核性腹膜炎患者有消瘦、惡病質淋巴結腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。
漏出性腹水

　　(1)肝源性：常見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原發性肝癌等。
　　(2)營養不良性：已較少見。長期營養不良者血漿白蛋白常降低，可引起水腫及漏出性腹水。
　　(3)腎源性：見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭系統性紅斑狼瘡等結締組織病。
　　(4)心源性：見于慢性右心功能不全或縮窄性心包炎等。
　　(5)胃腸源性：主要見于各種胃腸道疾病造成的蛋白質從胃腸道丟失的疾病如腸結核、胃腸克羅恩病、惡性淋巴瘤、小腸淋巴管擴張癥、先天性腸淋巴管發育不良、兒童及成人乳糜瀉等。
　　(6)靜脈阻塞性：常見于肝靜脈阻塞綜合征(Budd-Chiari Syndrome)下腔靜脈阻塞或受壓、門靜脈炎、門靜脈阻塞、血栓形成或受壓等。
　　(7)黏液水腫性：見于甲狀腺功能減退垂體功能減退癥等所致的黏液性水腫。
滲出性腹水

　　(1)腹膜炎癥：常見于結核性腹膜炎、自發性細菌性腹膜炎、腹腔臟器穿孔造成的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔內惡性腫瘤腹膜轉移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性細胞浸潤性腹膜炎等
　　(2)胰源性：多見于急性壞死性胰腺炎、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管發育不良等。
　　(3)膽汁性：多見于膽囊穿孔、膽管破裂，膽囊、膽管手術或膽管穿刺損傷等。
　　(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因較為復雜，可見于腹腔內或腹膜感染(結核、絲蟲病)、惡性腫瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔內或腸淋巴管發育異常、淋巴管擴張或局部性受壓腹部外傷或腹腔內醫源性損傷及少數肝硬化門靜脈血栓形成及腎病.....

　　
　　
二次檢查,診斷
　　1．盆腔內病變：宮外孕、黃體破裂子宮內膜異位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。巨大卵巢囊腫女性病人應與巨大卵巢囊腫相鑒別。卵巢囊腫在仰臥位時腹部向前膨隆較明顯，略向上移位，腹兩側多呈鼓音；卵巢囊腫的濁音不呈移動性。尺壓試驗：若為卵巢囊腫，腹主動脈的搏動可經囊腫傳到硬尺，呈節奏性跳動如為腹水則硬尺無此跳動。陰道及超聲檢查均有助于鑒別。
　　2．漏出液與滲出液的鑒別，見表1。3.良惡性腹水的鑒別良惡性腹水鑒別指標較多，主要有腹水細胞學生物化學免疫學及影像學等指標，但均為非特異性指標，為減少和避免判斷失誤還應結合臨床資料綜合分析，聯合檢測，不宜過分依賴某項指標。Gerbes認為鑒別良、惡性腹水的診斷程式為：第一步是選用敏感性較高的膽固醇作為篩選，排除良性腹水膽固醇在惡性腹水中顯著增高尤其大于2.85μmol/L時，鑒別價值更大；第二步聯合使用特異性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脫氧酶(LDH)腹水鐵蛋白(FA)含量和細胞學檢測作為確診依據。

網路醫學…肺積水


檢查方法~~實驗室檢查

　　...肝功能受損、低蛋白血癥可提示有肝硬化大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損免疫學檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。
　　通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質和鑒別腹水的原因。

一般性檢查
　　(1)面板：漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁不同病因的腹水可呈現不同的面板，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性；銅綠假單胞菌感染腹水呈綠色；黃疸時呈黃色；血性腹水見于急性結核性腹膜炎、惡性腫瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因為屬非炎性產物故仍屬漏出液。
　　(2)相對密度：漏出液相對密度多在1.018以下；滲出液相對密度多在1.018以上。
　　(3)凝塊形成：滲出液內含有纖維蛋白原及組織細胞破壞釋放的凝血活素，故易凝結成塊或絮狀物。
　　
生化檢查
　　(1)黏蛋白定性(qualitative test of mucin)試驗：漏出液為陰性；滲出液為陽性。定量漏出液小于0.25g/L；滲出液大于0.25g/L。
　　(2)胰性腹水淀粉酶升高。
　　(3)細菌學及組織細胞學檢查：腹水離心后涂片染色可查到細菌，抗酸染色可查到結核桿菌必要時可進行細菌培養或動物接種可在腹水中查瘤細胞，對腹腔腫瘤的診斷非常必要，其敏感度和特異性可達90%。

輔助檢查

　　1．超聲及CT檢查不僅可顯示少量的腹水、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度，肝內占位性病變，心臟的大小、結構心臟流入道及流出道的情況血流情況、腎臟的大小、形態、結構等。
　　2．心電圖檢查可發現心律的變化、心臟供血情況。

治療方法例;
　　引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，只有針對病因治療，腹水才可能減少或消失；如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸及睡眠受限等)可進行必要的對癥治療。晚期肝硬化肝功能嚴重受損結締組織病等所致的腹水，雖然針對病因進行了治療，腹水有時不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹水，這僅能進行綜合性治療。

　　1．限制水、鈉的攝入腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應嚴格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量；飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食；低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡可能多的將體內多余的水經腎臟排出體外。
　　2．套用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。一般情況下應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達到最佳的利尿效果，而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低)。利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則一般而言，腹水可經腹膜回吸收入血液中，再經腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，并非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯為此利尿藥的用量應根據不同疾病而定并應從小劑量開始逐漸增大用量。
　　3.補充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進蛋白含量高的食物外，還應適當靜脈補充白蛋白以提高血漿膠體滲透壓輸注白蛋白后，利尿藥的利尿作用可更好發揮尿量會明顯增加。
　　4．放腹水治療當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時，可采取放腹水治療，以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml
　　5．腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)：如腹水系失代償期肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥所致，可采用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾后將腹水中的蛋白質電解質等物質經頸靜脈回輸入體內腹水頸靜脈回流術是將硅膠管從腹腔內沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內，使腹水引流入頸靜脈內。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用但有發生不可逆的肝性腦病并發癥，因此，近年來已較少采用
　　6．套用血管擴張藥當腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎臟的血流供應，可適當套用血管擴張藥，例如靜脈滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增強利尿效果。


以上是三篇文章剪裁貼上的閱讀資料...希望女人別省吃撿用的度過餘身,飲食習慣.生活心情,都是生病元兇...換個角度看事情!?會幸福的....愛自己..