銀子talk

6年前...老媽出了手術室住進了北醫外科病房。

“當聽手術很成功，懸著的神經終於放鬆。”老媽一直處於昏睡狀態中，心細的兒子卻發現丫嬤的手一直不停地哆嗦，家人也沒考慮太多一直帮昏迷中的老媽蓋被子。

一個下午“沒睡醒”是做手術後，當晚...就在病房裡做筆記也發現老媽的手指在哆嗦，在床前大叫了幾聲“麻”，發現老媽只張著嘴喘息卻沒有任何反應。

❤❤ “當時我慢慢感覺不對，老媽腿部手術是個不大的手術，就是不清醒了？又過了一會順勢輕輕晃了下老媽，老媽没反應.............於是開始和老媽身體做對話!!!

抄筆記和禮貌的一一問答？其實我不了解專有名詞…但數次手術以這樣的態度追蹤病況日記倒是救護了我父母親的患者權益！

目前我的爸爸媽媽是年邁的慢性病患者也有良好的生存意識......

造成延遲甦醒的原因.要能做到像容忍自己一樣去容忍醫生的解說..用藥筆記和媽身體反應筆記!!!

當我在''做筆記時''北醫夜間醫師立即在??我誠懇問單子上像丘引的專業名詞,並詳細加入''老媽没反應的報告...没抬眼皮?

分不出左右誰拍打....未稍冰冷....尿液呈灰色有霧...帶點紅(手上默.默抄著筆記)

.....4小時後北醫夜間醫師立即大會診!!!答案;抗生素用藥太過高是第5代....後來用第2代......又.4小時後.......慢慢愎醒來了❤✫❤ 這4小時

當中''家人要使未稍神經温暖..輕揉手指尖腳指....不停''幫助老媽血液未稍神經............................... .....醒了!!

術後常見問題 (心律不整， 低血壓 ， 喉頭痙攣， 嘯喘) 可能會延續到術後，或者是到術後才發生，不管是何時發生， 辨識可能原因以及處理的方式是相同的： 呼吸道阻塞: 麻醉後呼吸道阻塞是常見的 ，它必須被快速診斷出來!! 在緊急麻醉的病人身上，可能嘴巴、咽、 喉的控制狀況不佳而產生呼吸道阻塞，

 如果呼吸道無法維持，就可能會發生缺氧。

病人會被常規地擺成側躺或者是復甦姿勢， 來避免呼吸道阻塞，通常會把病人擺成左側躺，這樣子如果要再次插管會比較容易， 因為喉頭鏡是設計成由嘴巴右側進入的。

如果病人平躺著有已經發生吸入(aspiration)的可能時, 那他們就需要被擺成右側躺來避免左肺也被污染到。如果病人有吸入(aspiration)的危險時 ,那必須等到他的呼吸道反射恢復正常之後,才能拔管. 雖然這對病人來說是不舒服的, 但比較安全... ............................................ ❤✫ღϠ₡ღ✫阿彌陀佛 ❤✫ღϠ₡ღ✫❤..

麻醉方面~呼吸道阻塞的治療是根據它的原因, 並清理呼吸道, 通常是用抽吸器確保暢通 ,另外也常需要將頸部伸展(extension) ,提下顎(jaw thrust).置入口咽呼吸道. 優先給予病人氧氣, 如果你有懷疑, 就考慮重新插管, 許多麻醉中的問題是由於對呼吸道的照護不足.記住: 一個暢通的呼吸道就是個快樂的呼吸道 !! 自發呼吸失敗(failure to breath)意識不清狀態下被舌頭阻塞呼吸道少見的術後不能自呼原因~低體溫❤✫ღϠ₡ღ✫阿彌陀佛 ❤✫ღϠ₡ღ✫❤

❤胺醣類抗生素 (aminoglycosides) 和競爭型鬆弛劑 ecothiopate (一種膽鹼酯酶抑制劑)和 suxamethonium (即succinylcholine)藥物交互作用 * 過量的脊髓麻醉合併全身麻醉 藉由四連刺激(train of four)可以得知神經肌肉功能是否有恢復足夠 ，4 個刺激都應該出現，以及第四次刺激比第一次至少要有70% 以上 ， 這可能不容易決定是否足夠，所以我們建議第四次刺激反應要跟第一次一樣。在高頻率電刺激下，肌肉有發生持續強直(sustained titanic reponse) 意味著神經肌肉傳導功能是足夠正常的。

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✫阿彌陀佛 ❤✫ღϠ₡ღ✫❤肌肉反應有和先前一樣❤✫ ✫ღϠ₡ღ✫

❤ 抬頭超過5秒 ❤可持續抓握 ❤ 張大眼睛 ❤ 可持續吐舌❤ 有效的咳嗽❤ 足夠的呼吸潮氣容積(tidal volumn) ❤肺活量(vital capacity)達 15~20 ml/ kg 如果無法使用神經電刺激器，那麼可以用一些臨床測試來觀察神經肌肉功能的恢復狀況，如果神經肌肉功能恢復的不夠，那肺就必須給予換氣 (ventilate )以及重新評估神經肌肉阻斷劑的使用情形。.............

當病人有乙醯膽酯脢的基因異常時， 給予suxamethonium之後會有延長呼吸暫停的現象發生，日後病人和家屬需要去做更進一步的檢查，以及攜帶麻醉警示卡片。 確定周邊神經肌肉傳導是正常的時候 ，才考慮不能自呼是否為中樞神經系統造成 。 再次強調：肺必須給予換氣，以及監測是否有正常的吐氣末期二氧化碳濃度。

鴉片類藥物過量是常見造成自呼失敗的原因，治療方式是靜脈給予 naloxone 40 microgram ，但這種拮抗劑的藥效是短暫的， 而且呼吸恢復之後是處於完全缺乏止痛狀態 ，這是很不舒服的困境，最好給予肺換氣，直到藥物的中樞抑制作用褪去.，或者考慮給予doxapram (一種中樞神經刺激藥)。

噁心和嘔吐 ...................... 噁心和嘔吐尤其是種不愉快的麻醉及手術併發症 對某些人來說避免術後噁心嘔吐比止痛更重要..後遺症包括： 胃酸的吸入、 電解質不平衡、 脫水 、不能經口進食、傷口破裂等， 而一個不斷嘔吐的病人也會影響到其他在恢復室或手術房的病人。大多數麻醉醫師會常規給予止吐藥物 ，包括 cyclzine , prochlorperazine, metoclopramide , ondansetron.這些新藥似乎比傳統藥物有效.。 延遲甦醒......

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病人在術後不能恢復到意識完全清醒的狀態總是令麻醉醫師很憂心的， 一個系統性的檢查是有需要的。

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遲甦醒的原因 還是由於藥物所造成，但是你必須記得其他像是低體溫、低血糖、低血鈉、低甲狀腺賀爾蒙的可能。

顫抖(shivering) 病人在麻醉恢復之後產生顫抖的情況是很常見的，而這未必和低中心體溫有關，顫抖一般較常發生在年輕男性接受揮發性麻藥時，如果在麻醉中有使用鴉片類藥物，則它的發生率會降低。

顫抖的主要不良影響是氧氣的消耗增加，這在年輕健康的病人身上很少有後遺症，但是如果發生在有心肺功能受損的老人家，則要適當治療。 相對來說體溫(body temperature)的影響是可以忽略的。

體溫失調.....術後低溫常見的因素： 周遭環境的溫度....術後低溫所造成的併發症包括顫抖、藥物代謝受損、加強血小板凝集。避免術中失溫的可行方法，以及治療方法。例如室溫維持在24度C 、吸入性氣體經過潮濕處理、靜脈補充的液體經過加溫、以及皮膚表面保暖........................ ❤✫ღϠ₡ღ✫阿彌陀佛 ❤✫ღϠ₡ღ✫❤.

. * 口咽部的加熱 麻醉後體溫過高是不常見的（表18.10），感染是其中最常見的原因，至於像惡性高熱這種可能致命的併發症，則要依靠動脈血氣體分析、鉀離子濃度來診斷。 造成體溫過高的原因~~感染,藥物交互作用代謝相關原因 麻醉併發症中發紺是很嚴重的，不論何時發生都必須要適當檢查 ............................................ ❤✫ღϠ₡ღ✫阿彌陀佛 ❤✫ღϠ₡ღ✫❤.................................................................................

1. 檢查氧氣從麻醉機械、管路傳遞的過程

2. 檢查呼吸道，氣管內管有無放到正確位置和暢通。

3; 罕見因素如： * 變性血紅素血症(methaemoglobinaemia)和* 惡性高熱。

呼吸道的問題是最常造成病人發紺的原因，在考慮其他病因之前你必須要確保病人的呼吸報是暢通的。 術後發生的問題通常反映出手術中的判斷錯誤，術中處理的越好，那術後問題就越少。恢復室和手術室的工作伙伴會經由病人是否有平順地恢復，來得知你的麻醉技巧。

http://www.anesthesia.net.tw/dokuwiki/doku.php?id=textbook:chinese:howto:18